三十二章肾病综合征病人的护理教材教学课件.ppt

三十二章肾病综合征病人的护理教材教学课件目录contents肾病综合征概述肾病综合征病人护理评估肾病综合征病人护理问题肾病综合征病人护理措施肾病综合征病人健康教育肾病综合征病人护理实践案例分享01肾病综合征概述肾病综合征（NS）是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。定义主要包括免疫介导的肾小球损伤、非免疫因素引起的肾小球损伤以及遗传因素等。其中，免疫介导的损伤是最主要的发病机制，涉及到体液免疫和细胞免疫的多个环节。发病机制定义与发病机制临床表现典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，还可出现其他非特异性症状，如乏力、腰酸、食欲减退等。分型根据病因和病理类型，肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性三类。其中，原发性肾病综合征最为常见，病理类型多样，如微小病变型、系膜增生型、膜性肾病等。临床表现及分型诊断标准通常基于临床表现、实验室检查和肾活检结果进行诊断。具体标准包括尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L、水肿和高脂血症等。鉴别诊断需与过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等其他肾脏疾病进行鉴别。这些疾病虽也有肾脏损害表现，但具有各自独特的临床特点和实验室检查异常。诊断标准与鉴别诊断肾病综合征的预后因病理类型、临床表现、治疗反应及并发症等因素而异。一般来说，微小病变型和轻度系膜增生型预后较好，而膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化等类型预后较差。预后影响预后的因素包括年龄、性别、血压控制情况、肾功能损害程度以及是否合并感染、血栓栓塞等并发症。积极控制这些因素有助于改善患者的预后和生活质量。影响因素预后及影响因素02肾病综合征病人护理评估询问病人有无肾脏疾病、高血压、糖尿病等病史。了解病人用药史，包括是否使用过肾毒性药物。询问病人家族中有无肾脏疾病遗传史。健康史采集观察病人面色、精神状态及营养状况。检查病人水肿情况，包括水肿部位、程度及变化。测量病人血压、心率、呼吸等生命体征。检查病人肾脏大小、形态及有无叩击痛。01020304身体状况检查心理社会评估评估病人对疾病的认知程度和情绪状态。了解病人家庭支持系统及经济状况。询问病人对治疗和护理的期望及需求。尿液检查血液检查影像学检查肾活检实验室检查及其他辅助检查01020304包括尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。包括肾功能、血脂、电解质等。如B超、X线等，了解肾脏形态及结构变化。对于难以确诊的病例，可进行肾活检以明确诊断。03肾病综合征病人护理问题水肿的成因肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，导致大量蛋白尿，血浆蛋白降低，引起胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。水肿的护理评估观察水肿的部位、范围、程度，以及伴随症状，如有无胸腔积液、腹水等。每日测量体重、腹围，准确记录24小时出入量。水肿的护理措施保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。水肿严重的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。限制水、钠摄入，给予低盐饮食。遵医嘱使用利尿剂，并观察其疗效及副作用。水肿问题营养失调的成因肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，常常导致营养失调。营养失调的护理评估评估病人的营养状况，包括体重、皮下脂肪厚度、肌肉情况等。了解病人的饮食习惯和结构。营养失调的护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。合理调整饮食结构，鼓励病人多食用新鲜蔬菜和水果。必要时遵医嘱给予静脉补充营养物质。营养失调问题感染的成因01肾病综合征病人由于免疫力低下、营养不良、应用免疫抑制剂等因素，容易并发感染。感染的护理评估02观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状。了解病人的白细胞计数和分类情况。感染的护理措施03保持室内空气清新，减少探视和陪护人员。加强口腔、皮肤、会阴部清洁护理。指导病人注意保暖，避免去公共场所。遵医嘱给予抗生素治疗，并观察其疗效和副作用。感染风险问题心理护理的成因肾病综合征病程长、易复发、治疗费用高，给病人和家属带来较大的心理压力。心理护理的评估了解病人的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等。评估病人的社会支持系统和应对能力。心理护理的措施加强与病人的沟通交流，建立良好的护患关系。鼓励病人表达内心感受，给予心理支持和安慰。指导病人和家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。必要时请心理医生协助治疗。心理护理问题04肾病综合征病人护理措施严重水肿和体腔积液时需卧床休息，一般无需严格限制活动。休息与活动皮肤护理环境调整保持