骨科运动系统检查法.ppt

感谢大家观看第128页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查骨盆和髋部检查：髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球窝关节，它是由股骨头、髋臼和股骨颈形成的关节，下方与股骨相连。其结构与人体直立所需要的负重与行走功能相适应。第96页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查视诊视诊：应先注意髋部疾病所致的病理步态，常需行走、站立和卧位结合检查。特殊的步态，骨科医师应明了其机制，对诊断疾病十分重要。髋关节患慢性感染，呈屈曲内收畸形；髋关节后脱位，呈屈曲内收內旋畸形；股骨颈及粗隆间骨折，伤肢呈外旋畸形。第97页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查触诊先天性髋关节脱位和股骨头坏死内收肌挛缩，可触及紧张的内收肌。骨折的患者有局部肿胀压痛；髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有压痛。外伤性脱位患者可有明显的局部不对称突出。挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意义。第98页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查叩诊髋部有骨折或者炎症，大粗隆叩痛或者足跟纵向叩击痛第99页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查动诊髋关节中立位0°为髋关节伸直，髌骨向上。正常活动范围：屈130-140°，伸0°，过伸可达15°，内收20-30°，外展30-45°內旋40-50°。弹响髋（snappinghip），臀肌挛缩的患者，双膝并拢不能下蹲，活动髋关节时会出现弹响。第100页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查量诊大转子向上移位发生于股骨颈骨折髋关节脱位髋关节结核、髋关节炎股骨头破坏第101页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查量诊测定方法Shoemaker线Nelaton线Bryant三角第102页,共128页，2024年2月25日，星期天Shoemaker线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。第103页,共128页，2024年2月25日，星期天Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。第104页,共128页，2024年2月25日，星期天Bryant三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。第105页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查滚动试验（rollingtest）患者仰卧位，检查者将一手掌放置在患者大腿上轻轻使其反复滚动，急行关节炎时可引起疼痛或者滚动受限。第106页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查4字试验（patricksign）病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。第107页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查托马斯征患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。见于髋部病变和腰肌挛缩。第108页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查骨盆挤压分离试验患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向后外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。引起骨盆疼痛者为阳性。多见于骨盆骨折，但注意手法轻柔，以免加重骨折端出血。第109页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查单足独立试验（TrendelenburgTest）患者背向检查者，健侧屈髋、屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀部皱褶下降为阳性。多见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折等。第110页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查艾利斯征（Allissign）患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋