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2023重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识要点

颅内动脉瘤(intracranialaneurysms,IA)是颅内动脉壁局限性、病

80％的蛛网膜下腔出血由IA破裂引起，

理性扩张形成的动脉壁瘤状突出

，

该类出血被称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoid

hemorrhage,aSAH)。世界范

围内aSAH(2

的年发病率在~16)/10万，

占全部卒中患者的8%，而一项对500万中国成年人首次发生卒中后的

死亡和复发性血管事件的社区研究报道显示，蛛网膜下腔出血患者占卒中

的2%，女性较男性更易罹患蛛网膜下腔出血（女．男＝1.24:1.0)，年

龄为50岁及以上者为好发人群。

aSAH具有致死率、致残率高的特征，美国、欧洲、日本破裂动脉瘤

的中位病死率分别为32%、43%~44%和27%。一项圣萃分析纳入

了85项非对比研究，共4506例高分级［世界神经外科联盟(World

FederationofNeurologicalSocieties,WFNS)分级汪IV级］aSAH患

者，结果显示，高分级破裂IA的病死率34%(1017/3[1

031)5

2012年至2022年国内外发布了多部与aSAH相关的指南和共识及其

-

613]（1)内、危险因素

更新版[表，但其容主要集中在动脉瘤的自然史

和外科治疗技术，对围手术期管理仅提供了原则性建议。由千破裂IA病

情严重程度（临床分级）不同，需要采取的临床治疗措施及预后不尽相同，

特别是高分级破裂IA，需在重症监护病房或神经重症监护病房进行围手

术期管理因此，中国医师协会神经外科分会重症专家委员会在2015年

015)》，将

发布了《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2

Hunt-Hess分级田级及以上的aSAH明确定义为重症动脉瘤性蛛网膜

下腔出血(severeaneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SaSAH),

并为该亚组患者制定了操作性更强的临床规范。对SaSAH的治疗可分为

动脉瘤的处理以及破裂出血造成脑损害的控制两个部分，随着显微神经外

科夹闭和介入技术治疗动脉瘤的进步与普及，大部分SaSAH患者可以在

当地进行治疗，但对其围手术期神经重症管理水平参差不齐，仍然会制约

该疾病预后的进一步改善。

为此，中国医师协会神经外科医师分会重症专家委员会、中华医学会

神经外科学分会脑血管病学组、中国