2型糖尿病权威课件.ppt

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一 一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。 而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽 2010《指南》更新之四：高血压控制目标 控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损伤，降低心血管疾病和死亡的危险。 控制目标为＜130/80mmHg，包括肾病 （2007版大量蛋白尿患者<125/75mmHg ） 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物，可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂 2010《指南》更新之五：新型降糖药物在中国上市 GLP-1 受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽 DPP-VI抑制剂：西格列汀 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 ??? ■ 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。  ■ 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰 岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标 ?? ■ 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑 调整胰岛素治疗方案。 胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用 ??? ■ 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。??? ■ 使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 胰岛素多次皮下注射 ?? ■ 使用方法 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 2010《指南》更新之八：手术治疗2型糖尿病合并肥胖 肥胖是2型糖尿病的常见合并症 临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制甚至可以使一些患者的糖尿病“治愈”。 手术方式 ：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP） 手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治 疗6个月以上A1c≥7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程≤5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L； 6、无其他腹部手术的禁忌症。 1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）： 属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。 2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）： 这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 胃旁路手术 胃转流手术（GBP） 2010《