癌症疼痛评估与治疗.ppt

抗惊厥药 对治疗神经痛，尤其对那些针刺样的剧痛有效 能控制自发产生的神经放电和神经损伤后的过度兴奋 止痛剂量与抗惊厥剂量相同 达到抗惊厥治疗的药物剂量水平却没有止痛的作用时应停药 药物之间无交叉耐药 卡马西平，丙戊酸钠，氯硝西泮 胃部不适（恶心、呕吐），镇静、共济失调、头晕和精神错乱最为普遍 抗抑郁药 对神经性疼痛，特别是对持续性的灼痛有效 本身具有止痛作用：中枢神经系统能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取 因提高夜间的镇静，改善情绪和减轻抑郁而达到辅助止痛的作用 止痛作用在低于抗抑郁作用的剂量时就可出现 三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林（路滴美）、曲唑酮 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氯西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特） 小剂量治疗神经性疼痛时，这些药物的副作用（镇静、抗胆碱能作用、体位性低血压）通常很轻微 NMDA受体拮抗剂 NMDA受体同痛觉的传递与调制有密切关系 感受伤害的传入神经的持续刺激 脊髓中的NMDA (N- 甲基 D-天冬氨酸) 受体被激活 活化的NMDA受体 脊髓背角细胞敏化（中枢敏化） 对所有传入刺激有较大的应答，并产生持久性疼痛，降低了对阿片类止痛药的敏感性 NMDA受体拮抗剂抑制中枢敏化，增加吗啡的疗效，减少吗啡的用药剂量 NMDA受体拮抗剂可减轻或逆转阿片类药物耐受及依赖程度 氯胺酮（优洛芬）、右美沙芬 治疗骨性疼痛的其它药剂 双磷酸盐类 放射性同位素 抗肿瘤治疗 化学药物治疗 生物反应调节剂治疗 放射免疫治疗 中医中药治疗 物理治疗 皮肤刺激疗法：热敷、冷敷、按摩、按压、或 摆动 锻炼活动 转换体位 限制活动 对抗性刺激 经皮电神经刺激：可控的低电压经皮肤电极刺 激大的末梢脊髓神经纤维，调节刺激传导， 缓解疼痛 针刺 调整情绪和行为 与止痛药物相结合来控制疼痛，帮助患者得到疼痛被控制的感觉 放松活动和意念训练 转移注意力 宣传教育：把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他方法缓解疼痛，准确明白地告诉病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制 心理学治疗 病人的自助及互助组织：抗癌乐园 创伤性治疗 放射治疗 外放射治疗：针对局限的病变 核素治疗：全身多发的骨转移。铼-186 腔内放射治疗：多用于支气管癌、胆道癌、子 宫颈癌和子宫内膜癌的内放射疗 外科手术 肿瘤的根治性切除术和姑息性减量术 神经阻滞治疗：通过简单方法用局部麻醉药或神经松解剂进行神经 阻滞用以控制难治性疼痛 诊断性阻滞治疗：确定疼痛的起源 治疗性阻滞治疗：治疗对神经阻滞有效的疼痛 预后性阻滞治疗：预测永久性治疗的效果，如神经松解术、脊神 经根切断术 预防性阻滞治疗：预防操作后的幻肢痛或烧灼样神经痛等后遗症 神经外科 神经部分切除术 末梢脊神经切断术 神经后根切断术 脊髓前外侧柱切断术 脊髓纵形切开术 垂体切除术 神经强化法：电直接刺激深部脑组织。此方法有赖于人体自身的阿 片类物质—内啡肽 难治性疼痛 未能缓解的疼痛 难以缓解的疼痛 不能缓解的疼痛 难以缓解的疼痛 心理或精神因素引起的疼痛 神经性疼痛 阿片类药物可以作为首选治疗 辅助性止痛药具有很重要的角色 髓内应用吗啡是值得考虑的一种方案 有药物滥用史病人的疼痛 相当程度的耐药性 伴随药物滥用而来的心理上和社会上的问题 评估也要十分谨慎；交流 给药剂量高 不能缓解的疼痛 尽管给他们以最佳的治疗方案和最好的临床姑息治疗手段，但治疗这种疼痛仍是极端的困难 存在无法解决的心理的、社会的或精神的问题 对伴有无法忍受的、无法缓解的疼痛的晚期癌症患者可以予以镇静治疗 静脉注射用药 无药物吸收的延迟 止痛作用起效最迅速 注射疼痛少 用药及时，有效性高