百日咳分析课件.ppt

百 日 咳 Pertussis Whooping Cough 概 况 概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。 病原菌：鲍特菌属，G_，分4相，抵抗力弱 易感人群：婴幼儿多见，新生儿也可感染 概 况 发病季节：冬春多见，全年均可。 发病机制：支气管粘膜感觉神经末梢反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中枢持续性兴奋；咳嗽中枢对病菌过敏所致。 病理：主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。 概 况 临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末特殊性吸气吼声，病程可长达3月左右。 并发症：支气管肺炎、肺不张、心衰、中毒性脑病。 预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑病，未及时治疗则病情迁延，非终生免疫。 天津市传染病医院826例百日咳住院患儿的年龄分布 天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布 博代—让古(Bordet—Genoou)琼脂Lacey改进型培养基上的百曰咳博代杆菌菌落．37度条件下培养3天 百日咳博代杆菌的形态通常为形状通常为短的、卵圆形、棒状的 临床分期与表现 卡他期： 病初有上感症状，2～3d后热退而 咳嗽加剧，日轻夜重，持续1～2w。 传染性最强。 及时治疗效果最好。 临床分期与表现 痉咳期： 2～6w或更长。 阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛 发出特殊高声调鸡鸣样吼声，反复多次， 痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴 幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性 抽搐发作。 结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。 剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。 舌系带溃疡 临床分期与表现 恢复期： 2～3w。 痉咳减轻，精神食欲逐渐恢复。 有并发症则延长。 并发症 呼吸系统： 支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、 支气管扩张等。 神经系统： 百日咳脑病最严重，痉咳期出现。 结核病： 使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。 其它： 脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不 良、手足抽搐等。 胸部片状萎缩和实变 左下叶萎缩 诊 断 接触史 体温下降而咳嗽加剧 夜咳明显而体征少 WBC、N 明显增加 细菌学或血清学确诊 鉴别诊断 急性支气管炎、肺炎 支气管淋巴结结核 气管、支气管异物 百日咳综合征 一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因。 抗生素：首选红霉素，7～14d。 氨苄青霉素，7～10d。 复方SMZ，14～21d。 对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工 呼吸、脱水剂等。 激素治疗：重症患者，3～5d。 并发症治疗：抗生素、引流、镇静、脱水 中医治疗：疏解肺卫，豁痰清热。 菌苗： 百白破三联混合制剂 1次/月，共3次 有效免疫期4年 药物： 红霉素/复方SMZ，7～10d。 * * 100 3.0 7.1 18.3 27.0 24.9 19.6 % 826 25 59 151 223 206 162 例数 总计 6岁 4岁 2岁 1岁 6月 6月以下 年龄 百日咳引起的连续咳嗽 *