拜阿高血压人群应用阿司匹林幻灯.ppt

50岁以上高血压人群都应该使用阿司匹林吗？ 江西省人民医院 赖珩莉 目 录 高血压和血栓性疾病 高血压和阿司匹林：循证与指南 50以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？ 规范使用阿司匹林 血栓性疾病是高血压患者首要死亡原因 阿司匹林功不可没 目 录 高血压和血栓性疾病 高血压和阿司匹林：循证与指南 50以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？ 规范使用阿司匹林 血栓性疾病患者，无论是否有高血压，都应该使用阿司匹林 HOT研究 – 高血压患者获益 事件 P 主要心血管事件下降15％ 0.03 心肌梗死下降36％ 0.002 HOT研究 – 阿司匹林与出血 指南推荐 目 录 高血压和血栓性疾病 高血压和阿司匹林：循证与指南 50以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？ 规范使用阿司匹林 如何评估10年冠心病大于6-10％？ 高血压患者其他危险因素伴发率高 目 录 高血压和血栓性疾病 高血压和阿司匹林：循证与指南 50以上高血压患者应该使用阿司匹林吗？ 规范使用阿司匹林 阿司匹林长期使用最佳剂量－每天100mg 长期使用阿司匹林带来最大收益 精确肠溶可以减少胃肠道不良反应 拜阿司匹灵? 胃内不释放，更少胃肠刺激 阿司匹林药物经济学最佳 总 结（1） 总 结（2） 规范使用阿司匹林 合适人群 最佳剂量 精确肠溶 长期应用 阿司匹林－最佳的药物经济学 Neil Armstrong 阮玲玉 美国卫生与民众服务部部长玛格丽特.赫克勒 美国心脏协会/美国卒中协会2006年一级预防指南一级推荐10年心脑血管事件风险≥6%-10%的患者长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件. 什么样的高血压患者其10年心脑血管事件风险≥6%-10%呢？ Marshall等2003年在BMJ发表文章，对照阿司匹林、降压治疗、他汀和氯吡格雷预防心脑血管事件的经济效益学。 结果显示：每预防一例心脑血管事件，经济效益学最佳的药物为阿司匹林。 普通型ASA的长期使用受到了许多不必要的胃肠道事件的限制。胃内上皮细胞与ASA的直接接触可能会造成胃壁的损伤，并且用药剂量越大，长期用药所造成的损伤也就越大。精确肠溶的拜阿司匹灵?表面上高质量的具有抵抗胃液能力的紫胶漆，可以避免药物的活性成份与胃壁粘膜的直接接触，降低造成胃肠道刺激的可能性。与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60％。 拜阿司匹灵在模拟胃液环境中2小时完全不溶解，而部分国产肠溶剂型均有不同程度溶解，导致副作用增加。 (我国肠溶剂型标准为模拟胃酸溶解度在10%以下,虽然6种阿司匹林都符合肠溶标准,但是拜阿司匹灵是真正的精确肠溶) 2003年的欧洲高血压学会（ESH2003）明确指出对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告 （JNC7）指出血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。中国专家共识2005建议高血压患者，血压控制稳定(< 150/90 mm Hg )，合并一项高危因素应该使用阿司匹林。 谢谢各位老师来参加这个讨论会，这是历史上关于阿司匹林的著名的3件事： 1969年阿莫斯特朗首次登月携带阿司匹林 30年代拜阿司匹灵的代言人-阮玲玉 1985年10月9日，美国卫生与民众服务部部长玛格丽特.赫克勒，手持一瓶拜耳公司生产的阿司匹林郑重宣布：每天服用一片阿司匹林，有助于预防第二次心肌梗死发作。 如何评估10年冠心病风险呢？目前美国应用弗明汉评分，我国目前有的是“十五”攻关量表评估风险。 2006年12月国家正式发表了我国第一部权威的心血管病报告：中国心血管病报告2005，揭示我国高血压患者已达1.6亿人。 血栓性疾病可以有各种各样的原因引起，但最后有一个共同途径－血栓形成，而血小板聚集是血栓形成的始动因素，阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而起到阻断血栓形成，防治所有血栓性疾病的作用。 如何使用阿司匹林呢，ATC 荟萃分析证实75-150mg/d阿司匹林血管事件风险降低比例最大，因此阿司匹林的长期使用最佳剂量为75-100mg（100mg）。 各位老师好，我今天与各位讨论一下高血压人群如何应用阿司匹林。 综上所述，50岁以上单纯高血压人群应该使用阿司匹林， 50岁以下合并任一其他危险因素的高血压人群。 高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程。 1999年9月至2002年4月间，Ferrari等对1, 236例急性冠脉综合征（ACS）住院患者进行了问卷调查，以确认是否中断服用阿司匹林。结果发现，中途停用阿司匹林的患者