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常用肾脏功能实验室检查 湘西自治州人民医院 向敏 复习肾功能 肾小球滤过功能 GFR：120～160ml／min 是排出肌酐、氨等代谢终末产物和过剩物质的基础 肾小管 重吸收：水、Na+、Cl-Ca2+、HCO3-、葡萄糖、氨基酸、β2-MG 浓缩与稀释功能 排泌：K+、H+、NH3 合成生理活性物质 肾素、促RBC生成素 肾脏常用的实验室检查 一 尿液检测 二 肾功能检测能 三 肾前肾后病因分析 第一节 肾小球功能的检测 包括 1 、GFR 2、 Cr 3、 BUN 4、 UA 5、 Ccr 6、 β2-MG 一 肾小球滤过率 概念 指每分钟经肾小球滤出的血浆量 是反映肾小球滤过功能的客观指标 正常成人 经肾的血流量为1200～1600ml/min 血浆流量为600~800ml/min GFR为120～160ml／min GFR变化 1、肾小球滤过膜本身因炎症、缺O2等致滤过膜通透性增大。 2、肾小球病理变化致通透性下降:如急、慢 性肾小球肾炎 3、肾小球毛细血管压降低：休克、大出血、GFR↓ 4、肾小囊内压变化影响滤过率：尿路梗阻、囊内压↑导致少尿或无尿。 二 血清肌酐测定☆ 血清肌酐（ creatinine, Cr）: 正常人内生性肌酐生成与排泄相对恒定，成人约lmg／min 肌酐绝大部分经肾小球滤出，几乎不被肾小管排泌和重吸收 故Cr测定能较好地反映GFR 参考值 男53~106μmol／L ，女 44~97μmol／L 临床意义（增高意义大） 评价肾小球功能（见肾功能评价） 鉴别肾性少尿和肾前性少尿： 肾性常＞200μmol／L，肾前性＜200μmol／L 三 血清尿素氮☆ BUN 在肝脏合成，经肾排除体外，是血氨的重要代谢途径 BUN30%~40%被重吸收，可经肾小管少量分泌 血氨来源：肠道、组织分解。 参考值 成人 3.2～7.1mmol／L；儿童1.8～6.5mmol／L 增高见于 慢性肾脏疾病晚期(器质性肾功能损害） 急性肾功能不全少尿期（包括肾性和肾前性） 体内蛋白质分解或摄入过多，如高热、消化道出血等 四 血尿酸检测 参考值：成人 男 150—416 μmol／L 女 89 —357 μmol／L 临床意义； （一）尿酸（UA）增多 1、 肾小球滤过功能损伤 2、体内尿酸生成异常增多 （二） 尿酸减少 1、肾小管重吸收功能损伤 2、肝功能严重损害 五 内生性肌酐清除率测定 指 肾脏在1分钟内清除全部内生性肌酐的血浆量，是测定肾小球滤过功能的最常用方法☆ Ccr (ml／min)= 尿肌酐浓度（μmol / L）×尿量(ml / min) / 血浆肌酐浓度(μmol/L) 参考值 成人80～120ml／min 新生儿40 ～ 65ml／min 内生性肌酐清除率测定 测定方法 被检者低蛋白饮食3天（防止外源性肌酐干扰） 第4天8∶00排空膀胱，然后留24小时尿 第5天测定尿肌酐和血肌酐，然后计算Ccr。 临床意义 判断肾小球损伤灵敏度高，特异性强 Ccr<50ml／min时，BUN、Cr仍可正常 评价肾功能损伤程度（见肾功能评价） 指导治疗 Ccr<40ml／min：应限制蛋白质摄入 Ccr＜30ml／min：噻嗪类利尿剂常无效 Ccr≤10m|／min：应进行人工透析治疗 肾功能评价 肾功能 Ccr Cr ☆ BUN☆ 肾单位 正常 120~80 ＜107 3.2~ 代偿期 80～50 133~177 7.1~ 25~50 失代偿期 50~20 186~442 9.0~ 50~70 肾衰期 19~10 451~707 20~ 70~90 尿毒症期 <10 ≥707 ＞28.6 ＞90 肾功能评价 另一种分类 Ccr：70~51 ml／min 肾轻度损伤 Ccr：50~30 ml／min 肾中度损伤 Ccr：<30 ml／min 肾重度损伤 六 血β2-微球蛋白测定 β2-MG： - 体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。血中浓度很低。能自由通过肾小球，在近端肾小管几乎全部重吸收。 - 参考值 成人血清 1-3