社会医疗保险谈判机制研究.pdf

目录

一、导论7

（一）研究背景及意义7

1.研究背景7

2.研究意义7

（二）研究综述7

1.国外研究综述7

2.国内研究综述8

3.研究述评9

（三）研究思路9

（四）研究方法10

1.文献分析法10

2.比较分析法10

（五）研究创新点与不足10

1.创新点10

2.不足点10

二、社会医疗保险谈判机制概论10

（一）社会医疗保险谈判模式类型11

1.个体谈判11

2.集体谈判11

（二）谈判机制建立的条件11

1.双方存在利益冲突11

2.双方地位平等12

3.谈判标准达成共识12

（三）社会医疗保险谈判机制的理论基础12

1.委托代理理论12

2.博弈论13

3.谈判理论13

4.新公共管理理论14

三、我国医疗保险谈判机制现状及问题分析14

（一）我国医疗保险谈判机制总体情况14

（二）我国部分城市医疗保险谈判机制的探索14

1.镇江市15

2.成都市15

3.青岛市15

4.江西省15

（三）我国医疗保险谈判的经验18

1.谈判能力提高18

2.实施新医改政策18

3.组建专家组18

（四）我国医疗保险谈判面临的困境19

1.缺乏统一政策、制度体系19

2.信息不对称19

3.利益分配引发矛盾19

4.参与率不足、监督力度不够20

四、国外医疗保险谈判机制的实践及经验借鉴20

（一）国外典型的城市的医疗保险谈判机制20

1.美国模式20

2.英国模式21

3.德国模式21

（二）经验借鉴22

1.促进竞争的公平性22

2.健全市场机制22

3.鼓励培养医疗保险谈判能力22

五、构建我国社会医疗保险谈判机制的实现路径23

（一）全国统一医疗保险谈判的政策制度体系与协调机制23

（二）以信息对称为导向，鼓励企业充分表达诉求23

（三）实现医药价格的合理与市场化23

（四）加强医疗保险谈判机构的参与和监督22

注释23

参考文献27

社会医疗保险谈判机制研究

摘要：在国外医疗保险谈判日益成熟、我国医疗保险谈判不断深入的背景下，本文重点研

究了近年来我国医疗保险谈判的发展情况、发展中遇到的困难及其解决方法。本文运用了文

献法与对比法对我国医疗保险谈判机制进行了研究，对比研究了美、英、德与国内镇江、成

都等城市的医疗保险谈判实践。研究结果显示，近年来，我国谈判能力得到提高、新医改政

策开始实施以及专家组进行了组建，并且总结出我国目前存在竞争不公平、医疗保险谈判市

场机制不完善、谈判能力不足等问题。因此，为了完善我国医疗保险谈判机制，应统一我国

医疗保险谈判的政策体系、制度体系和协调机制，鼓励企业充分表达诉求，实现医药价格的

合理和市场化，加强医疗保险谈判机构的参与和监督。

关键词：社会医疗保险谈判；医疗机构；公平竞争；谈判能力；监督机制

Theresearchonthenegotiationmechanismofsocial

healthinsurance

Abstract:Incontributorsinurbanandruralhealthinsurancecontinuetoincrease,risinghealth

carecosts,pushforwardreformofmedicalinsurance,thenewhealthinsurancedirectoryfor

perfectinganddrugeffectivenegotiationbackground,thisarticleembarks