神经系统定位诊断(周围神经).ppt

神经系统定位诊断(周围神经)CATALOGUE目录周围神经概述神经系统定位诊断方法周围神经病变的定位诊断常见周围神经病变的定位诊断举例鉴别诊断与相关疾病探讨治疗原则及预后评估01周围神经概述0102定义与功能它们负责传递信息，使身体各部分能够相互协调，维持正常的生理功能。周围神经是指与中枢神经系统（脑和脊髓）相连的神经，包括感觉神经、运动神经和自主神经。周围神经由神经纤维、神经束膜和神经外膜组成。神经纤维分为有髓鞘和无髓鞘两种，前者传导速度快，后者传导速度慢。周围神经具有再生能力，但恢复功能的程度因损伤程度和部位而异。解剖结构与生理特点周围神经损伤周围神经炎周围神经肿瘤遗传性周围神经病常见病变类型及临床表现01020304包括神经挫伤、断裂、压迫等，表现为相应支配区的运动、感觉障碍。由感染、中毒、代谢异常等引起，表现为疼痛、麻木、感觉异常等。如神经鞘瘤、神经纤维瘤等，表现为局部肿块、疼痛、压迫症状等。如腓骨肌萎缩症等，表现为进行性肌肉萎缩、无力等。02神经系统定位诊断方法病史采集与体格检查详细了解患者的症状，包括疼痛、麻木、肌无力等，以及症状出现的时间、部位、性质和变化规律。进行全面的神经系统体格检查，包括颅神经、运动系统、感觉系统、反射和自主神经等方面的检查，以评估神经功能状态。可观察骨骼情况，排除骨折、骨病等引起的神经症状。X线平片CT和MRI超声可清晰显示神经和周围组织的解剖关系，有助于发现神经受压、损伤或肿瘤等病变。可实时观察神经和肌肉的动态变化，对于诊断肌肉和神经的病变有一定价值。030201影像学检查通过测量神经传导速度，可以判断神经传导功能是否正常，有助于诊断神经受压或损伤。神经传导速度测定记录肌肉在静止状态下的电活动，可以判断肌肉是否存在病变以及病变的性质。肌电图电生理检查包括血常规、生化等指标，可以排除感染、代谢异常等引起的神经症状。血液检查通过腰椎穿刺获取脑脊液进行化验，有助于诊断中枢神经系统感染、炎症等疾病。脑脊液检查检测自身免疫性抗体等指标，有助于诊断自身免疫性疾病引起的神经损伤。免疫学检查实验室检查03周围神经病变的定位诊断脑神经病变表现为嗅觉减退或丧失，可见于鼻腔炎症、肿瘤等。表现为视力下降、视野缺损等，可见于青光眼、视神经炎等。表现为听力下降、耳鸣等，可见于中耳炎、听神经瘤等。表现为面部疼痛、麻木等，可见于三叉神经痛、肿瘤等。嗅神经病变视神经病变听神经病变三叉神经病变表现为颈部疼痛、上肢麻木等，可见于颈椎病、颈椎间盘突出等。颈神经病变表现为胸背部疼痛、感觉异常等，可见于肋间神经痛、胸椎病变等。胸神经病变表现为腰腿疼痛、下肢麻木等，可见于腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。腰骶神经病变脊神经病变自主神经病变交感神经病变表现为心悸、出汗异常、血管收缩等，可见于焦虑症、更年期综合征等。副交感神经病变表现为消化不良、瞳孔缩小、泪腺分泌增多等，可见于帕金森病、糖尿病等。肠神经系统病变表现为腹痛、腹泻、便秘等，可见于肠易激综合征、炎症性肠病等。04常见周围神经病变的定位诊断举例疼痛性质呈短暂发作性锐痛，电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，每次发作持续数秒至数十秒。疼痛部位局限于三叉神经分布区内，常局限于一侧面部，以第二、三支合并痛最常见。触发点面部或口腔内某些区域特别敏感，轻触即可诱发疼痛，如上下唇、鼻翼、口角、牙齿、舌、颊部等。三叉神经痛急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。一侧面部额纹消失为突出表现，闭目时一侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。一侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨。面神经炎123沿坐骨神经通路及其分布区发生疼痛，即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。疼痛部位呈钝痛、烧灼样或针刺样疼痛，可呈阵发性或持续性。疼痛性质可出现坐骨神经支配区的各种感觉减退或消失，包括外踝的振动感减退，亦可有极轻的感觉障碍。伴随症状坐骨神经痛急性起病，病前1～4周常有感染史或疫苗接种史。可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等，感觉缺失较轻、呈手套-袜套样分布。四肢对称性迟缓性瘫痪为最常见表现，自远端向近端发展或从近端向远端加重。可有脑神经损害如双侧面神经麻痹、舌咽及迷走神经麻痹等。格林-巴利综合征05鉴别诊断与相关疾病探讨