麻醉意外与并发症的防治.ppt

外周神经损害的原因体位放置或固定不妥而导致的外周神经长时间受压所引起的暂时或永久性损害臂丛神经因上臂过度外展而导致的损伤，术后患肢麻木、无力上抬或甚至完全丧失运动、感觉功能桡神经受压引起的损伤，可出现腕下垂的特征性症状第53页,共61页，2024年2月25日，星期天外周神经损害的预防避免上肢过度外展，切不可因为外科医生为站位舒适而推挤患者上肢过度外展所有有可能与手术台金属边缘直接接触的肢体均应以棉垫、纱垫或其它软性材料包裹第54页,共61页，2024年2月25日，星期天外周神经损害的治疗口服维生素B族药物在损伤神经的近心端，以低浓度局麻药如0.125%布比卡因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复第55页,共61页，2024年2月25日，星期天术中知晓的诊断标准Sandin依据病人知晓事件的真实程度将术中知晓分为三类诊断标准：A类：definitecases该类病人能明确地回忆起术中发生的事件，这些事件可由主管麻醉医生证实。B类：probablecases随访医生确信病人回忆的内容是真实的，但未能找到明确的证据。C类：possiblecases病人自诉有术中知晓发生，但不能回忆起具体的内容。第56页,共61页，2024年2月25日，星期天预防麻醉中知晓的措施1)术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮卓类药和东莨菪碱。血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮可提供良好的遗忘作用对心血管功能抑制作用小。Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用2）合理使用肌松剂。第57页,共61页，2024年2月25日，星期天3）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MACDuger等对45例二次手术患者的研究报道:异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。文献报道:患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，后者能更有效地防止麻醉中知晓。能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚不清楚。第58页,共61页，2024年2月25日，星期天4）检查麻醉装置●确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓的发生率降低到最小●监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对麻醉药是否达到了有效浓度●麻醉时必须经常检查麻醉机的功能第59页,共61页，2024年2月25日，星期天7）术中不要评论患者术中发现意外情况或对患者体重的评论，患者可逐字地记忆。(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)不良印象或伤害性评论可被患者记住，如表现为显性记忆，患者可能诉讼，引起医疗纠纷。如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天77225566555555555555气道和通气设备的问题使用前全面检查麻醉机和呼吸回路呼气活瓣被粘住排气阀故障第21页,共61页，2024年2月25日，星期天患者相关的问题浅麻醉下的呛咳气道狭窄（导管扭曲、打折)分泌物增加支气管痉挛气管导管误入支气管肺和胸壁顺应性降低肺实质容量急性减少（腹腔镜充气、腹水、腹部包扎、气胸）第22页,共61页，2024年2月25日，星期天循环系统问题的防治第23页,共61页，2024年2月25日，星期天高血压的原因高血压是全身麻醉中最常见的并发症。其原因除原有高血压病变外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。第24页,共61页，2024年2月25日，星期天高血压的预防诱导期在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。（高血压病人并非都是高血容量，相反由于长期血管收缩、服用利尿药及麻醉后血管扩张，大多数高血压病人为相对循环血量不足）切皮前追加芬太尼0.1～0.2mg如切皮刺激引起血压升高和心率加快，可在加深吸入麻醉药的基础上，静脉注射异丙酚1mg/kg第25页,共61页，2024年2月25日，星期天高血压的防治加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚