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2024中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识

急性大动脉闭塞性卒中具有高病死率、高致残率的特点。血管内介入

治疗已被证实是时间窗内脑部大动脉闭塞的有效治疗方案，但闭塞再通

入治疗的技术策略尚缺乏统一规范。为此，中国研究型医院学会介入神经

病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并达成

共识，以期为临床医生在急性脑部大动脉闭塞再通介入治疗技术策略的制

定中提供参考依据。

一、介入治疗的总体原则

（一）脑血管的影像学评估

术前头颈部CTA/MRA有助千脑部大动脉急性闭塞部位的识别，对千

下一步的介入开通治疗起到指导作用，建议有条件的中心尽量完善术前头

颈部CTA/MRA检查此外Alberta卒中项目早期CT评�'\ASPECTS)I

缺血核心／半暗带等影像评估方法也有助千患者的筛选。开通治疗前仔细评

估头颈部CTA/MRA及全脑DSA资料，有助千判断闭塞病变近端残端形

态、是否为串联病变、病变远端终止部位、闭塞段以远的血管是否存在弥

漫性病变以及侧支循环代偿状态、血栓负荷等，以帮助制定治疗策略。此

外DSA有助于术中识别一些特殊的影像征象，包括血管闭塞征象、闭塞

远端缓流征等。

（二）术前技术策略的制定

急诊血管内再通技术的选择主要基千对闭塞病变阳贡的判断，需要术

者结合血管闭塞的机制（如TOAST分型入闭塞病变的部位、血栓负荷的

大小、路径的迂曲程度等作出相应的初始策略。其中血管闭塞的机制是初

始策略制定的关键，宜结合患者的临床症状，特别是起病形式，闭塞病变

的影像学特点来判断。

1近心端血栓移位造成的闭塞病变：近心端血栓移位，包括心源性栓

塞和动脉至动脉的栓塞，是急呾茵部大动脉闭塞的主要类型，可以考虑支

架取栓、导管抽吸或支架取栓联合导管抽吸技术作为初始策略。

2大动脉粥样硬化狭窄继发原位血栓形成的闭塞病变：该类闭塞病变，

建议术者首先通过微导管的首过效应进一步证实。首过效应指先将微导管

向前通过闭塞病变，然后把微导管收回到闭塞病变的近端，微导丝保留在

病变的远端，此时造影可见闭塞部位血管管腔内有缓慢和暂时的血流。如

果证实为狭窄病变合并原位血栓形成导致的闭塞病变，局部血栓负荷较大

时，初始策略可考虑支架取栓，减轻局部血栓负荷；局部无明显血栓时，

可将微导管越过病变，经微导管造影证实位千动脉真腔，使用交换技术，

更换长微导丝，可球囊扩张成形，必要时辅以支架成形术。

3．夹层病变导致的闭塞病变：如果夹层病变导致血管闭塞但不伴远端

血管栓塞，根据病情可考虑予以夹层病变处血管再通及血管成形术。如果

夹层病变导致的闭塞伴远端大血管栓塞，可选择先解除远端栓塞，后处理

近端夹层病变。近端夹层病变不伴动脉粥样硬化性狭窄的情况下，可选择

同期支架置入术，也可观察20min以上，如血流仍保持通畅，结束手术

联合后续药物治疗，通过无创检查动态观察夹层病变变化决定后续择期手

术与否。

（三）术中技术策略的调整

术中血管再通技术策略的调整，需要综合分析未能实现首过成功再通

的原因，大致可以分为血栓负荷过大、分叉部位血栓、血栓逃逸、夹层等

情况。对千血栓负荷过大，可考虑如何进一步增加导管的抽吸力或者取栓

支架与血栓之间的嵌合力。当单一支架取栓／抽吸取栓不能实现良好再通时，

可考虑更换联合支架取栓与抽吸取栓等方法策略。血管再通治疗进程中策

略的调整，关键在千及时地策略转换，不建议单一再通技术反复尝试。

二、介入治疗的常用技术

（一）血管入路选择

股动脉入路是急诊血管内再通治疗的经典入路。股动脉入路行介入治

疗时，大致可以按照主动脉弓为界将治疗路径的处理分为主动脉弓以下、

主动脉弓、主动脉弓以上3种