麻醉与内分泌系统.ppt

第二节麻醉、手术对内分泌的影响一、对下丘脑-垂体的影响二、对甲状腺功能的影响三、对肾上腺皮质功能的影响四、对交感-肾上腺髓质功能的影响五、对胰腺内分泌的影响第19页,共31页，2024年2月25日，星期天1、吗啡、巴比妥类、哌替啶-CRHACTH肾上腺皮质激素-+长时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物2、吸入麻醉药乙醚ADH、GH、ACTH明显氟烷、甲氟烷ADH、GH，TSH无变化恩氟烷ADH、GH无增加第20页,共31页，2024年2月25日，星期天3、静脉麻醉药硫喷妥钠ADHGH、ACTH无变化氯胺酮、羟丁酸钠ACTH、TSH无变化氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛GH4、椎管内麻醉椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。ACTH、GH、TSH无变化5、手术ADH增加尿少，肾功能不全。（创伤越大，ADH分泌愈多。）对下丘脑、垂体功能的影响第21页,共31页，2024年2月25日，星期天6、低氧初期ACTH长期低氧ACTH创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧中枢释放B-EP增加对下丘脑、垂体功能的影响第22页,共31页，2024年2月25日，星期天1、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。2、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度降低而被抑制。4、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天1、术前紧张、焦虑应激皮质醇增加2、术前镇静药、镇痛药皮质醇3、吸入麻醉药：乙醚皮质醇安氟醚、异氟醚皮质醇4、静脉麻醉：氯胺酮、羟丁酸钠皮质醇依托咪酯皮质醇5、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天对肾上腺皮质功能的影响6、手术创伤应激皮质醇、醛固酮、ADH可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持时间成正比）7、术中低血容量、低血压醛固酮增加8、术中低温、重度低氧血症皮质醇降低第25页,共31页，2024年2月25日，星期天四、对交感-肾上腺髓质功能的影响1、术前紧张应急反应2、术前用药：哌替啶、阿托品、喷他佐辛儿茶酚胺氟哌利多、吩噻嗪类阻断а受体冬眠合剂儿茶酚胺吗啡E增加、NE减少3、吸入麻醉药：乙醚NE减少4、静脉麻醉：氯胺酮儿茶酚胺增加，其他影响较小。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天对交感-肾上腺髓质功能的影响5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。6、术中出血、创伤、休克、低氧血症或CO2蓄积、酸中毒均可导致交感-肾上腺髓质系统亢进，碱中毒则引起抑制。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天1、术前用药：巴比妥类、吗啡血糖可能与胰高血糖素的分泌有关。2、吸入麻醉药：乙醚交感N兴奋血糖，对其他影响较小。3、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。4、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少血糖第28页,共31页，2024年2月25日，星期天5、手术创伤胰腺分泌功能紊乱代谢率增加负氮平衡和葡萄糖6、手术应激儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓度血糖第29页,共31页，2024年2月25日，星期天1、麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神经组织、局麻大。2、麻醉对内分泌的影响较手术小。