最新经导管主动脉瓣置入术超声心动图检查指南要点 .pdf

最新经导管主动脉窟首入术超声心动图检查指南要点

经导管主动脉I®置入术(transcatheteraorticvalvereplacement,

TAVR)目前已成为不能耐受外科手术治疗的重度主动脉瓣狭窄(aortic

stenosis,AS)患者的替代治疗方案⑴.全球头例TAVRiS今已经20余年，

TAVR完成例数超过130万例；国内TAVR也已开展10余年，截至2022

年底，TAVR手术量已超过2万，超过400个中心可以开展TAVR手术.

超声心动图和CT技术被推荐作为术前评估复杂解剖结构的主要影像

学方法，而囤术期超声心动图则者至关重要的作用，其不仅能在介入手

术中确定人工瓣膜支架置入位置是否正确，人工雕腹功能是否良好，而且

能在术前对主动脉瓣结构功能进行详细评估以及在术中及术后即刻监测

和评估TAVR相关并发症，为手术保驾护航.鉴于超声心动图在TAVR围

术期中不可替彳弋的作用，我国心血管超声专家在2018年发表了《TAVR

围术期超声心动图检查专家共识》【2].由于我国庞大的人口基数和日益加

剧的人口老龄化趋势,主动脉翩疾病的患病率亦越来越高，将会有更多中

心以及更多医生参与到TAVR的治疗中来，目前业内对于TAVR的治疗也

有了新的认识.因此，我。诳(TAVR围术期超声心动图检查专家共识》

的基础上，结合国内外相关指南、共识和新研究进展,根据我国国情撰写

了本指南.

要顺利完成TAVR手术，必须要有多学科心脏团队，其中超声心动图

医脚在术前筛查.术中监测以及术后即刻评估中均扮演看重要的角色。因

此，超声心动图医师作为心脏团队成员需要熟悉主动脉根部复杂的解剖结

构、TAVR手术过程、各种人工而膜的特点以及可能在术中任何环节出现

的并发症等.

本掐南根据临床研忘循证证据'荟萃分析和专家建议对常用的指标

诳行了类别推荐.本指南对检查方法推荐类别（classof

recommendation,COR）的表述沿用国际通用的方志I类指征（COR

I）：指已证实和（或）一致公认有益、有用和砌的操作或治疗.H类指

征（COR）:指有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操

作或治疗.其中Ua类指征（CORHa）:有关证据浏点倾向于有用和（或）

有效，应用这些操作或治疗是合理的；Db类指征（CORnb）:有关证据

/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用.m类指征（cor

in）:指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有

害的操作或治疗，不推荐使用.对证据来源水平（levelofevidence,LO）

表达如下：LOA,即资料来源于多项随机临床试验或芸萃分析；LOB,

即资料来源于单项随机临床醒或多项非随机对照研究；LOC,即仅为

专家共识意见和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记研角

1、TAVR人工瓣膜及置入过程

自2002年Cribier等完成全球头例TAVR以来,该技术经过20余年

的迅猛发展，现已日趋成熟。适用于TAVR的人工瓣膜多达几十种，分为

自隆谶和球扩瓣两大类.自膨瓣主要以CorWalve瓣腹为代表,球扩沏则

是以SAPIN为代哀.近几年，随着上市前临床试妆的陆续完成，多种经

导管主动脉褴膜系统产品获批上市.TAVR术中根据主动昧环径以及主

动脉根部祥剖特点选择人工祐臆类型及型号.

TAVR的标准入路是经股动脉逆行入路，其创伤性小，并发症发生率

低.其他路径包括经心尖、经升主动脉、经左锁骨下动脉、经腋动脉、经

颈动脉和经腔静脉入路.现就经股动脉"逆向"路径简述手术过程.根据人

工瓣膜的尺寸，经股动脉置入技术应用内径为22~24F的弓|导鞘倒3].建

立股动脉血管通道后，在快速右心室搏的同时进行主动脉瓣球囊扩张成

形术.随后，将人工酒膜在X线透视引导下，应用可手动弯曲的导管，使

脂膜顺利通过主动脉弓、引寻钢丝从自身瓣膜交界的中央通过。然后快速

右心室搏，在透视和(或)经食管超声心动图(transesophageal

echocardiography,T