透析室应急处理预案.pdf

血液透析室病人安全管理应急预案及处理预案

一、透析中低血压的应急处理预案

是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。

其处理程序如下：

1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（1）采取头低位。

（2）停止透析。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好

转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行

干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换

治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗

结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：

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（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg*min），设定的干体重过低，透析机

超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫

血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗

塞等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

二、透析中失衡综合征的应急处理预案

发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑

组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；

2、脑缺氧；

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析；

2、短时间、小剂量、多次透析；

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

处理应急程序示意图：

血透中发生失衡综合征

↓

安慰患者，避免患者过度紧张

↓

减慢血流速或缩短透析时间

重度患者立即终止透析轻者去枕平卧偏向一侧

↓

补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿，

三、透析中溶血的应急处理预案

（一）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃；

2、透析液钠浓度过低；

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；

4、消毒液残留；

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；

6、异型输血。

（二）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管

内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴

有高钾血症。

（三）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性

炭；

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

（四）、应急处理程序示意图：

透析中发生溶血

↓↓

立即关泵暂停透析，通知医生

丢弃管道内的血液

↓

吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作

↓

采集血标本，做好输血前准备工作