ERAS模式下的营养管理探索.ppt

碳水化合物也不是完美的，目前也有禁忌的人群，比如糖尿病患者，不管是Ⅰ型的，还是Ⅱ型的暂不建议饮用碳水化合物。但是国外的建议：血糖控制良好的，尤其是控制在正常范围内也可以服用碳水化合物,空腹血糖不超过9mmol/l的糖尿病患者可以饮用，但要检测血糖，饮用量按常规用量。还有就是胃减容术后、药物介导、肿瘤或其他因素引起胃瘫患者的患者也不建议饮用碳水化合物，同时比如幽门梗阻、胃排空严重受阻的病人也不建议饮用碳水化合物。*随着微创外科技术的发展以及加速康复外科理念的日益普及，围手术期营养治疗的理念和目标也随之改变。*术前选素乾，愿每位患者更加健康这是我们共同的愿望希望各位老师可以提出宝贵的建议让我们做得更好O(∩_∩)O谢谢ERAS诞生至今20余年，此概念引入中国也不过近10年，纵观ERAS的发展，不难看出ERAS是一门方兴未艾的学科。加深对ERAS本质的研究及理解，积极进行应用和探索，补充高质量临床研究证据，通过ERAS的多学科培训及教育推广，进一步推动ERAS临床实践转化应用将是其未来发展的趋势。*推荐无胃肠动力障碍的患者术前2h饮用清液加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）中华医学会外科学分会中华医学会麻醉学分会术前口服CHO（carbohydrate-richbeverage）术前2h服用碳水化合物对体温有积极调节作用因此术前给予口服碳水化合物并联合其他保温方法对全麻患者有积极的意义。碳水化合物的作用机制富含碳水化合物的口服营养液术前效应术中效应焦虑舒适感饥饿代谢围术期的应激胰岛素抵抗高血糖术后感染（SSI）多权威指南推荐多权威专家指出术前2小时饮用碳水化合物的清液可以◆减弱术后胰岛素抵抗◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑◆缩短住院时间，加速患者康复。12.5%术前即饮口服糖术前即饮ERAS口服液-麻醉科A、维持术中血压术前使用ERAS口服液，可以预扩充血管容量，维持患者术中血压，降低术中低血容量时间；?B、降低术中低体温和术后寒颤发生率提前补充能量，有利于术中体温平稳，降低手术麻醉寒颤发生率；?C、减少麻醉工作量，减少大量补液，减少术后水肿提前预补充一部分液体，术中减少补液量，降低麻醉工作量，术后组织水肿小；?D、不增加术中反流、误吸的风险国内外众多临床研究显示，ERAS口服液可以在90分钟内胃排空。ERAS口服液的服用方法时机时间用法备注术前术前10小时饮用ERAS口服液600~800毫升不彻夜禁食术前术前2小时饮用ERAS口服液200~400毫升术后清醒后饮ERAS口服液或温开水10毫升术后第一个24小时内除去睡眠时间，15毫升ERAS口服液或温开水/0.5小时，24小时目标量为500毫升。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐术后第二个24小时内除去睡眠时间，60毫升肠内营养制剂或米汤/1小时，24小时目标量为1500毫升。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐术后第三个24小时内除去睡眠时间，200毫升肠内营养制剂或半流质饮食/2小时，24小时目标量为1500毫升至2000毫升。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐注：请在医生或临床营养师指导下使用。适用科室及人群外科妇产科儿科腔镜检查口腔手术普通饥饿人群……ERAS口服液禁忌症：（一）非择期手术患者，如急诊，抢救患者等；（二）胃食管反流病，胃排空障碍，食管裂孔疝和胃肠道梗阻性疾病患者等;（三）糖尿病患者，血糖控制良好的，空腹血糖不超过9mmol/l的糖尿病患者可以饮用，但要检测血糖，饮用量按常规用量。（四）术前正大量使用噻嗪类利尿剂，阿片类镇痛药，抗胆碱药等影响糖代谢或延迟胃排空药物的患者；（五）需要严格禁饮的其他患者。患者术前准备↓临床医生下临时医嘱：肠内高营养治疗（医生嘱托：术前准备）↓临床医生/护士打电话通知营养科↓营养师对患者进行营养风险筛查和术前营养状况评价↓辅医配送ERAS口服液到临床护理站↓临床护士指导患者使用ERAS口服液↓术后营养干预加速康复外科营养支持流程临床营养治疗是当今加速康复外科的基本策略之一。合理的围手术期营养治疗可降低手术应激损害，有效保存机体瘦组织群，降低围手术期并发症发生率和病死率，促进病人康复。一、围手术期避免长时间禁食，术前10h、2h口服碳水化合物；二、术后尽早恢复经口进食；