阑尾炎完整版本.pptVIP

广州医学院：张兆琪周利娜学习目标了解阑尾解剖生理概要了解阑尾炎分类及病因理解急性阑尾炎的病理生理及转归掌握急性阑尾炎的临床表现了解实验室检查掌握急性阑尾炎的处理原则掌握急性阑尾炎的护理解剖位于右髂窝部为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm起自盲肠根部、三条结肠带的会合点麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点生理阑尾结构与结肠相似,黏膜和黏膜下层富含淋巴组织现基本公认阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟成人阑尾切除无损于机体免疫功能阑尾炎分类急性阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎的病因阑尾官腔阻塞：最常见的原因。造成阻塞的原因：淋巴组织明显增生（最常见）粪石异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等阑尾结构异常急性阑尾炎的病因2.细菌入侵：感染致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌3.其他肠道疾病，如急性肠炎饮食因素慢性阑尾炎的病因大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程部分可因阑尾腔内粪石、异物阑尾扭曲、粘连淋巴滤泡过度增生导致阑尾官腔变窄急性阑尾炎的病理分为四种病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎的病理（1）单纯性阑尾炎：病变早期炎症多限于黏膜和黏膜下层外观呈轻度肿胀充血，黏膜失去光泽，表面少量纤维素性渗出物急性阑尾炎的病理（2）急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎性阑尾炎）由单纯性发展而来阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物腔内积脓，黏膜面溃疡可达深肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成阑尾周围腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性阑尾炎的病理（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎官腔严重阻塞，压力升高，管壁血运障碍阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色严重可发生穿孔急性阑尾炎的病理（4）阑尾周围脓肿大网膜移至右下腹包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等急性阑尾炎的临床表现常见症状：转移性右下腹痛：多始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹急性阑尾炎的临床表现2.疼痛特点：单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象急性阑尾炎的临床表现3.胃肠道反应：阑尾炎早期，可出现厌食、恶心、呕吐。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等4.全身表现：早期仅有乏力、低热。加重时可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。急性阑尾炎的临床表现体征右下腹压痛：重要体征。压痛点通常位于麦氏点。腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等右下腹包块辅助检查实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高影像学检查腹部X线检查：钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查仍有钡剂残留，即可诊断B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿急性阑尾炎的处理原则手术治疗：可用传统的开腹方法，亦可采用腹腔镜做阑尾切除单纯性：行阑尾切除术，切口Ⅰ期缝合化脓性或坏疽性：行阑尾切除，若腹腔内有脓液，可根据病情放置胶管引流穿孔性：切除阑尾后，清除腹腔脓液，并放置引流管急性阑尾炎的临床表现4.周围脓肿：脓肿未破溃时按急性阑尾炎处理若形成周围脓肿，全身应用抗菌药治疗或同时联合局部外敷药物，以促进脓肿吸收消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除若脓肿无局限趋势，则应行脓肿切开引流手术，待3个月后再做Ⅱ期阑尾切除术急性阑尾炎的护理护理评估术前评估：健康史和相关因素：一般情况现病史：a.腹痛的病因及诱因b.腹痛的部位和特点c.腹痛的性质既往史护理评估2.身体状况局部：麦氏点压痛，有无腹膜刺激征全身：有无中毒症状辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高腹部x线检查及B超检查3.心理和社会支持状况护理评估术后评估了解手术类型和术中情况手术切口：缝合是否为Ⅰ期，伤口是否有渗出及渗液的性质引流管：评估引流液的量、颜色和性质等护理诊断疼痛与炎症刺激腹膜有关潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等护理措施（1）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛采取适当卧位