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洛阳市生育保险待遇申报表
申报单位（章）：
单位编码：
计量单位: 元
个人编号
姓名
性别
身份证号
生育证号
出生证号
生产方式
产前检查费
并发症
计生手术费
生育时间
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
填表说明:（1）1—10栏由填报单位填写。第7栏填写“1” 顺产、“2”、难产、“3”剖腹产、“4”不满8周流产、
“5”满8周不满12周流产、"6"满12周不满28周流产、"7”28周以上流产，“
（2）本表一式三份，经审核后填报单位留存一份，社会保险机构存档二份
电话号码：
单位填报人：
社保机构审核人：
年 月 日
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